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DRG支付實(shí)施在即，醫(yī)療市場(chǎng)將迎來(lái)一次大洗牌
發(fā)布時(shí)間：
2020-06-23 15:10
來(lái)源：
2020年6月18，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
2019年6月國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局四部委提出了DRGs試點(diǎn)工作的“三步走”目標(biāo)，即“2019年做好頂層設(shè)計(jì)、2020年模擬運(yùn)行、2021年開(kāi)始實(shí)際付費(fèi)”。DRG付費(fèi)“箭在弦上”。
2019年5月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議，正式公布了30個(gè)試點(diǎn)城市名單。除西藏外，各省份均有1市為試點(diǎn)，覆蓋全國(guó)。
本次通知指出，各試點(diǎn)城市需參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表（CC&MCC表）、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組。根據(jù)實(shí)際情況，試點(diǎn)城市也可直接使用CHS-DRG細(xì)分組開(kāi)展本地的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。CHS-DRG細(xì)分組是對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元，共618組。
要求各試點(diǎn)城市參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表（CC&MCC表）、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組，并應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組提交評(píng)估報(bào)告。
DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付的基本出發(fā)點(diǎn)就是為了減少不必要的診療行為，緩解醫(yī)保長(zhǎng)久以來(lái)的不堪重負(fù)。具體而言，根據(jù)此套方法，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)付賬，而是按照病人疾病種類(lèi)、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。
DRGs對(duì)支付方和患者方利好顯而易見(jiàn)，但不必要的診療行為其實(shí)也意味著藥物和器械等使用的受限，進(jìn)而影響到醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，如輔助用藥、超適應(yīng)癥用藥等影響較大。
日前國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中也提出推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，“普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，在30個(gè)城市開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，加強(qiáng)過(guò)程管理，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)”。不難看出，DRG改革已逐步從完成頂層設(shè)計(jì)過(guò)渡到具體落實(shí)，預(yù)計(jì)將對(duì)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
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