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武漢版DRG落地，77家機(jī)構(gòu)“同病同價”
發(fā)布時間：
2020-09-23 15:10
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近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，并在10月開始試運(yùn)行。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)30個國家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”DRG付費(fèi)分組方案在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，對武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家要求。
DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以DRG為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行DRG實(shí)際付費(fèi)。
DRG付費(fèi)模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)
從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。
當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)30個國家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”DRG付費(fèi)分組方案在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，對武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家要求。
DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以DRG為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行DRG實(shí)際付費(fèi)。
DRG付費(fèi)模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)
從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。
當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
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